Hamilelikte 4.Ay Bebek Geliþimi

1. AY HAMÝLELÝK >>2. AY HAMÝLELÝK >>3.AY HAMÝLELÝK

4.AY HAMÝLELÝK >>5. AY HAMÝLELÝK >>6.AY HAMÝLELÝK

7.AY HAMÝLELÝK >>8. AY HAMÝLELÝK >>9.AY HAMÝLELÝK

Sizdeki Deðiþiklikler

Gebeliðin erken belirtileri olan sabah bulantýlarý, yorgunluk þikayetleriniz ve düþük riski 2.trimestrde genellikle azalýr. Ayný zamanda ilk kez bebeðin hareketlerini hissetmeye baþlarsýnýz. Rahimdeki bu ilk kýpýrtýlarý önce mide gurultusu sanabilirsiniz, kelebek kýpýrtýsýna benzetenler de vardýr, bunun gerçekte bebeðin hareketleri olduðunu anladýðýnýzda kaydedin ve kontrolde doktorunuza söyleyin, ama önce babayla paylaþýn.
- Dýþardan hamile gibi görünmeye baþlayabilirsiniz.
- Plasenta þekillenmiþtir ve hamileliðinizin saðlýðý için hormon üretmeye devam eder, salgýlanan hormonlar ilerde daha kolay doðum için kaslarýnýzý ve eklemlerinizi yumuþatýr.
- Kabýzlýk þikayetiniz artabilir.
- Daha fazla terleyebilirsiniz.
- Rahminiz büyümektedir ve karý içindeki baðlarýn gerilmesine baðlý olarak ani kýsa süreli sancýlar hissedebilirsiniz.
- Yorgunluðunuz azalabilir.
- Hamileliðinizden hoþlanmaya baþlýyorsunuz.
- Daha sýk acýkabilir, belli yiyeceklere özellikle istek duyabilirsiniz.
- Ýdrara gitme sýklýðý azalýr, idrar yollarý enfeksiyonu riski artabilir. Her gün en az 8 bardak su içmelisiniz.
- Diþeti kanamalarý olabilir.
- Özellikle oturur yada yatarken aniden ayaða kalkmak gibi durumlarda bazen baygýnlýk hissi yada baþ dönmesi olabilir.
- Beyaz vajina akýntýsý olabilir.
- Ayak bileklerinde ve ayaklarda hafif þiþme olabilir. Bazen ellerde ve yüzde de þiþme olabilir.
- Bacaklarda varisli damarlar ve basur olabilir.
- Karnýnýzýn üstünde koyu bir çizgi görülebilir, doðumdan sonra kaybolur.
- Çabuk öfkelenme, mizaç dalgalanmalarý, kolay aðlama gibi duygusal deðiþiklikler, dalgýnlýk yaþayabilirsiniz.
- Zaman zaman baþ aðrýlarý olabilir.

Bebeðinizdeki Deðiþiklikler
- Bebeðinizin saçý, kaþlarý, kirpikleri, el ve ayak parmak týrnaklarý, parmak izi þekillenir. Ses tellerine sahiptir, tad duyusu geliþmeye ve baþparmaðýný emmeye baþlar.
- Kulaklarý, kollarý, elleri, parmaklarý, bacaklarý, ayak ve týrnaklarý tamamen þekillenmiþtir.
- Iþýða duyarlýlýk ve solunum öncüsü olarak hýçkýrýk baþlamýþtýr.
- Bebeðin gözleri yanlara deðil, artýk öne bakmaya baþlar.
- Kalp dakikada 120-160 civarýnda atar.
- Kan direkt göbek kordonundan bebeðe gider.
- Bebeðinizin böbrekleri çalýþmaya baþlamýþtýr, amniyotik sývýnýn dolaþýmýný yapar, bebek soluk alma ve verme hareketleriyle amniyon sývýsýný içine çeker.
- Bebeðin tüm organlarý oluþmuþtur.
- Bebeðinizi saran sývý 1 bardak civarýndadýr.
- Bebeðinizin iskeletinin çoðunluðu hala lastiðe benzer kýkýrdak yapýsýndadýr ama sertleþerek kemikleþmeye baþlar.
- Bebeðinizin geliþim hýzý, boy ve kilosu hýzla artmaya baþlar.
- Bebeðiniz 12-14 cm boyunda, yaklaþýk 250 g aðýrlýðýnda, bir avokado büyüklüðündedir.

Muayene ve laboratuar tetkikleri
- Kan basýncý ve kilonuz ölçülmeli.
- Ýdrar tetkiki yapýlmalý.
- Ciddi doðum defektleri açýsýndan alfa feto protein (AFP) vs. düzeyi ölçülerek bebekle ilgili riskler araþtýrýlmalýdýr. Amniyosentez denen yöntemle bebeðin içinde bulunduðu sývýdan alýnarak incelenir. Amniyosentez, 35 yaþýn üstünde veya doðum defekti öyküsü varsa yapýlmalýdýr, buna doktorunuzun karar vermesi uygun olur.
- Varis oluþumu açýsýndan bacaklarýn muayenesi yapýlmalý.
- Bebeðin kalp atýþlarý muayene edilmeli.
- Fundusun yüksekliði ölçülmeli.
- Karýn muayenesi ile rahminizin büyüklüðüne bakýlmalý.

Üçlü test
Üçlü test tüm anne adaylarýna 16.-18. gebelik haftalarý arasýnda önerilen bir kan testidir. Anne adayýndan alýnan kanda üç ayrý hormon ölçümü yapýlýr. Hormon ölçüm sonuçlarý, anne adayýnýn yaþý, kilosu, sigara kullanýp kullanmadýðý gibi deðiþkenler ve gebelik haftasýyla birlikte özel bir bilgisayar programýna girilerek iþleme tabi tutulur. Bu iþlem neticesinde anne adayýnýn bebeðinde Trisomi 21 (Down sendromu), Trisomi 18 ve nöral tüp defekti (NTD) varolma olasýlýðý belirlenir. Hazýrlanan üçlü test raporunda bu üç anormal durum için risk ayrý ayrý belirtilir
Anne adayýndan uygun gebelik haftasýnda alýnan kanda ölçülen hormonlar gebelik testi bahsinden de tanýdýðýnýz hCG (human chorionic gonadotropin) hormonu, büyük kýsmý bebeðin karaciðerinden salgýlanarak anne adayýnýn kanýna geçen AFP (alfa fetoprotein) hormonu ve uE3 (konjuge olmayan estriol) adlý hormondur. Bu hormonlarýn anne adayý kanýndaki deðerleri gebelik haftalarýna göre önemli deðiþiklikler gösterir. 
Üçlü testin geliþtirilmesi aþamasýnda gebelik haftasý kesin olarak bilinen çok sayýda anne adayýndan alýnan kanlarda bu üç hormonun ölçümleri yapýlmýþ ve normal deðerler alt ve üst sýnýr olarak belirlenmiþtir. Bu normal deðerler kolaylýk ve birimlerde eþitleme saðlama açýsýndan MoM (multiple of median-ortalamanýn katlarý) olarak belirtilir. Ölçüm yapýlan bu anne adaylarýndan daha sonra Down sendromlu, Trizomi 18'li ve NTD'li doðum yapanlarýn hormon deðerlerinde MoM deðerinden sapma dereceleri hesaplanarak, ne kadar sapmanýn riski ne derece artýrdýðý istatistiksel olarak belirlenmiþ ve risk belirleme sistemi bir bilgisayar programý yardýmýyla otomatize edilmiþtir.
Özet olarak; alýnan kanda belirlenen MoM deðerleri, yaþ, kilo, gebelik haftasý gibi deðiþkenlerle birlikte bilgisayar programýna girilmekte ve bu program altyapýsýnda bulunan verilerle karþýlaþtýrma yaparak normalden sapmanýn derecesine göre riski rakamsal olarak vermektedir.

Üçlü testte Down sendromu risk tahmini
Down sendromu (Trizomi 21) risk tahmini anne adayýnýn yaþý, kilosu ve üç hormon ölçümü kullanýlarak yapýlýr. Down sendromunda AFP ve uE3 gebelik haftasýna göre olmasý gerekenden düþük, HCG ise olmasý gerekenden yüksektir. Bilgisayar programý bu üç hormonun gebelik haftasý ve kiloya göre normalden sapmalarýný belirler ve yaþla birlikte anne adayýnda Down sendromlu bebek taþýyor olma riskini belirler.
Burada da en önemli nokta testin yapýldýðý anda gebelik haftasýnýn doðru belirlenmiþ ve bilgisayara doðru girilmiþ olmasýdýr.

Üçlü testin doðruluðu
Üçlü testin verdiði rakamlar nispeten geçerli rakamlardýr. Yukarýdaki özelliklere (yaþ, kilo, hormon deðerleri ve gebelik haftasý) sahip 37000 anne adayýnýn bebeklerinin doðumu hakkýnda bilgi sahibi olma imkanýmýz olsa, bunlardan birinin Down sendromlu bebek doðurduðunu görebiliriz. Benzer þekilde Down sendromlu bebek doðurma riski örneðin 1:230 olarak belirlenmiþ ayný özelliklere sahip 230 anne adayýndan birisi Down sendromlu bebek doðuracaktýr.
Unutulmamasý gereken en önemli nokta üçlü testin taný koymadýðý yanlýzca tarama yaptýðýdýr. Tarama testlerinin amacý belli bir hastalýk açýsýndan riski yüksek olan kiþileri belirlemek, yani bir hastalýðýn esas tanýsýný koyduracak testin kimlere uygulanmasýnýn gerekli olduðunu belirlemektir. Dowwn sendromunun kesin tanýsý amniosentez ile elde edilen fetal hücrelerin kromozomlarýnýn incelenmesiyle konur. Amniosentezi her anne adayýna uygulayamayacaðýmýza göre, kimlere uygulamamýz gerektiðini bilmeliyiz. Ýþte üçlü test bunun ayrýmýný yapmada bize yardýmcý olur.
Üçlü testin doðruluðunu kýsýtlayýcý en büyük faktör bebeðin gebelik haftasýnýn yanlýþ deðerlendirilmesi, kilonun hesaba katýlmamasý ve çoðul gebelik olgularýnýn gözardý edilmesidir. Gebelik haftasý belirlenirken anne adayýnýn belirttiði son adet tarihi ultrasonla mutlaka teyid edilmelidir.

Üçlü testte patoloji çýktýðýnda ne olur?
Down sendromu riskinin yüksek çýkmasý:
Down sendromu riski 1:200 ve daha yüksek çýktýðýnda (örneðin 1:180) genel olarak anne adayýna amniosentez önerilir. Amniosentez anne adayýnýn karnýna batýrýlan ince bir iðne yardýmýyla bebeðin amnios sývýsýndan belli bir miktar örnek alýnmasý demektir. Bu örnek daha sonra özel bir ortamda bekletilerek içindeki bebeðe ait hücrelerin çoðalmasý beklenir. Çoðalma belli bir aþamaya geldikten sonra hücrelerin kromozom haritasý çýkarýlýr. Bu kromozom haritasýnda Down sendromunun varlýðý ya da yokluðu, diðer bazý kromozom anomalilerinin varlýðý ya da yokluðu büyük bir hassasiyetle belirlenir. 
Üçlü test sonucuna göre amniosentez uygulanmasýnýn tavsiye edildiði rakam doktorlararasý farklýlýklar gösterebilir. Bazý doktorlar 1:270 rakamýndan itibaren amniosentez önerirler. Amniosentez uygulanmasý gereken ya da uygulanmasýnýn gerekmediði durumlar için ultrasonda bebekte Down sendromu düþündürecek bulgularýn gözlenmesi ya da gözlenmemesi de önemlidir.

NTD riskinin yüksek çýkmasý:
NTD riski AFP deðeri gebelik haftasýna göre yüksek çýktýðýnda yükselir. Bu durumda ilk yapýlmasý gereken ayrýntýlý ultrason ile AFP'de yükselmeye neden olabilecek NTD dýþý durumlarýn belirlenmesidir. Gebelik haftasýnýn son adet tarihi ile uyumsuz olmasý, çoðul gebelik gibi etkenler AFP yüksekliðini açýklayabilir. Ya da NTD'nin ileri þekli olan ve yaþamla baðdaþmayan anensefali (bebeðin beyin dokusunun olmamasý) saptanabilir. Bazý durumlarda gastroþizis ya da omfalosel gibi karýn duvarý defektleri AFP yüksekliðinin nedeni olabilir. Bunlar yoksa yüksekliðin kaynaðý olarak omurga kanalýndaki açýk defektler (spina bifida) ayrýntýlý bir þekilde taranýr. 
Açýklanamayan AFP yüksekliði durumunda bu sefer amniosentez ile alýnan amnios sývýsýnda AFP deðeri belirlenir. Bu deðer de yüksekse ileri inceleme olarak amnios sývýsýnda asetilkolinesteraz aktivitesi artýþý aranýr. Ayrýntýlý ultrasonda AFP yüksekliðine neden olabilecek patoloji %95 olasýlýkla gözlenir.

Amniyosentez
Bebeklerin %2-4'ü çeþitli anomalilerle doðarlar. Bunlarýn oluþumunda genetik kusurlarýn rolü çok büyüktür. Genetik hastalýklar için kalýcý bir tedavi yöntemi henüz olmadýðýndan bu hastalýklarýn erken tanýsý ve anne ve baba adayýnýn kararýyla bebek "kritik" sýnýra ulaþmadan gebeliðin sonlandýrýlmasý çok önemlidir. Bu amaca yönelik kullanýlan çok sayýda yöntem vardýr ve anne adayýnda invaziv giriþim gerektiren prenatal (doðum öncesi) taný yöntemleri arasýnda en sýk kullanýlan yöntem amniosentezdir. 
Amniosentez en sýk ileri anne yaþý olan anne adaylarýnýn bebeklerinin kromozom anomalisi açýsýndan deðerlendirilmesinde ve üçlütestte risk saptandýðý durumlarda kesin taný amacýyla kullanýlýr.

Amniyosentez nedir?
Amniosentez (AS) anne adayýnýn karýn cildinden girilen bir iðneyle uterusa ve buradan da bebeðin içinde yüzdüðü amnios sývýsýna ulaþýlmasý ve buradan sývý alýnmasý iþlemine verilen isimdir. AS aðýr polihidramnios (bebeðin sývýsýnýn normalden fazla olmasý) gibi durumlarda anne adayýný rahatlatmak için tedavi amaçlý kullanýlabileceði gibi, bebekte kromozom anomalisi araþtýrmasý, NTD (nöral tüp defekti) araþtýrmasý, ya da bebeðin akciðer olgunlaþmasýnýn araþtýrýlmasý gibi nedenlerle taný amaçlý da kullanýlabilir.

Hangi durumlarda uygulanýr?
Günümüzde amniosentez en sýk taný amaçlý olarak uygulanmaktadýr. Bu uygulamalarla sitogenetik taný (kromozom anomalisi araþtýrmasý), bebeðe ait metabolik hastalýklarýn tanýsý, bebekte nöral tüp defektlerinin tanýsý (amnios sývýsýnda alfafetoprotein ve gerektiðinde asetilkolinesteraz ölçümü), kan grubu uyuþmazlýðýnda bebeðin etkilenme derecesinin belirlenmesi (sývýda delta OD450 adlý maddenin ölçülmesi), bebeðin akciðerlerinin olgunlaþýp olgunlaþmadýðýnýn belirlenmesi (amnios sývýsýnda L/S (Lesitin/Sfingomiyelin) oranýnýn ya da PG (fosfatidilgliserol) miktarýnýn belirlenmesi) ve daha bir çok durumun tanýsý mümkündür. Genetik biliminin geliþmesiyle günümüzde bebekte yanlýzca bariz kromozom anomalileri deðil, tek gen kusurlarýna baðlý hastalýklar da tanýnabilmektedir ve tanýnabilen tek gen hastalýklarýnýn sayýsý da giderek artmaktadýr.

Amniosentez ne zaman uygulanýr?
AS günümüzde en sýk kromozom anomalisi ve diðer anomalilerin tanýsýnýn konmasýnda uygulanýr ve bu nedenle aþaðýda bu yöntem anlatýlacaktýr. Tedavi için yapýlan uygulamalarýn teknik açýdan tek farký gebeliðin herhangi bir döneminde uygulanabilmeleridir.
Taný amaçlý AS genellikle 16.-18. gebelik haftalarý arasýnda uygulanýr. Ancak son zamanlarda 15. gebelik haftasýndan önce de amniosentez uygulanmaya baþlanmýþtýr (erken amniosentez). 
Taný amaçlý AS'nin bu gebelik haftalarý arasýnda uygulanmasýnýn ve daha ileri gebelik haftalarýnda uygun olmamasýnýn nedeni sonucun genetik laboratuarýndan genellikle 3-4 hafta gibi uzun bir süre içerisinde bildirilebilmesidir. Zira alýnan sývý içinde bulunan fetusa ait az sayýda hücrenin kültür yapýlarak incelenebilecek sayýya ulaþmasý için bu zaman gereklidir. Bu durumda laboratuardan genetik hastalýk tanýsý geldiðinde gebelik de 3-4 hafta ilerlemiþ olmaktadýr. Belirtilen gebelik haftalarýnda uygulanan AS'de bu durum problem teþkil etmemekle beraber daha büyük haftalarda AS yapýldýðýnda ve genetik anomali belirlendiðinde gebeliðin sonlandýrýlmasý hem týbbi açýdan hem de kanuni açýdan çeþitli problemler yaratabilmektedir. Bu yüzden daha ileri gebelik haftalarýnda genetik taný gerektiðinde 48 saatte sonuç veren kordosentez (KS) tercih edilir.
Son zamanlarda doku ve hücre kültürü tekniklerinin geliþmesi bu süreyi 1-2 haftaya kadar indirmiþtir. Ancak bu laboratuar donanýmý henüz yaygýn olmadýðýndan AS için belirlenen sýnýrlar halen geçerlidir.

AS nasýl uygulanýr?
Anne adayýna ayrýntýlý bir ultrason yapýldýktan ve bebeðin uterus içindeki haritasý çýkarýldýktan sonra karýn cildi antiseptik maddeyle silinir. Ulltrason eþliðinde iþleme uygun incelikte iðne (genellikle spinal anestezide kullanýlan iðneler tercih edilir) karnýn uygun bir yerinden girilerek uterusa ve buradan da amnios sývýsýnýn bulunduðu uterus boþluðuna ulaþýlýr. Enjektör yardýmýyla çekilen amnios sývýsýnýn ilk 0.5 mililitrelik kýsmý atýlarak yeterli miktarda sývý çekilir. Tekrar bir ultrason deðerlendirmesi yapýldýktan sonra iðne yerinden çýkarýlýr ve iþleme son verilir. Alýnan amnios sývýsý materyali oda sýcaklýðýnda laboratuara teslim edilir.
Genetik amaçlý AS'de ortalama 20 mililitre sývý alýnýr.(30ccye kadar) Bu miktar 16. gebelik haftasýnda olan bir bebeðin toplam amnios sývýsý miktarýnýn %10'una tekabül eder. Bebeðin 3 saat içerisinde bu alýnan sývýyý tümüyle yerine koyduðu tahmin edilmektedir. 
Amnios sývýsý bebeðin cilt, solunum sistemi, sindirim sistemi, idrar boþaltým sisteminden dökülen hücrelerin olduðu bir sývýdýr. Bu hücreler kültür ortamýnda çoðaltýlarak sitogenetik analiz (kromozom haritasý), enzim ve DNA analizi için kullanýlýr. Sývýnýn kendisi ise AFP ve asetilkolinesteraz (ACE) gibi maddelerin ölçümü için kullanýlýr. ACE ölçümü özellikle amnios sývýsýnda AFP yüksek bulunduðunda yüksekliði doðrulamak için çok deðerli bir yöntemdir.

AS'nin ne gibi riskleri vardýr?
AS ilk geliþtirildiði günlerde henüz ultrasonografi gibi hassas görüntüleme yöntemleri olmadýðýndan "körlemesine" uygulanmakta ve çeþitli istenmeyen durumlarýn oluþmasýna neden olmaktaydý. Günümüzde bu durumlar azalmýþ olmakla beraber her invaziv (vücudun "bütünlüðünü" bozarak yapýlan) iþlemde olduðu gibi çeþitli riskler söz konusu olabilmektedir.
Ýþlem yapýlýrken en sýk oluþan istenmeyen durum iðnenin girmesiyle amnios zarýnýn uterusa baðlý olduðu yerden ayrýlmasý ve zarýn iðnenin üstünde "çadýrlaþarak" sývýnýn içine girmeye müsaade etmemesidir. Tecrübeli bir operatör bu durumla kolaylýkla baþa çýkabilirken amnios zarýnýn uterus duvarýndan geniþ bir alanda ayrýlmasý durumunda iþlemi 1-2 hafta sonrasýna ertelemek gerekebilir.
Ultrasonun olmadýðý dönemlerde "körlemesine" yapýlan AS uygulamalarýnda enjektöre sývý gelmemesi durumunda iðne yerinden çýkarýlýp baþka bir yerden tekrar batýrýlmakta, yani bir iþlemde çok sayýda giriþ yapma durumunda kalýnmaktaydý. Çok sayýda giriþ bebeðin iþleme baðlý ölme riskini artýran bir durumdur, ancak günümüzde özellikle ikiden fazla giriþ gerektiren durumlar ender olarak görülmektedir.
Bebeðin iþleme baðlý yaralanma riski de günümüzde rutin olarak ultrason yardýmýyla yapýlan AS'lerde oldukça azalmýþtýr. Ultrasonsuz dönemlerde bebeðin her türlü organýnda iðne batmasý sonucu yaralanmalar oluþabilmekteyken, günümüzde bunlarýn sayýsý çok azalmýþtýr. Meydana gelen yaralanmalarýn büyük kýsmý bebeðin cildine iðne batmasý gibi zararsýz sayýlabilecek yaralanmalardýr.
Ýþleme baðlý olarak annenin dolaþýmýna deðiþen miktarlarda kan hücresi geçiþi olmaktadýr. Bu durum genellikle bir problem yaratmaz. Ancak anne adayýyla baba adayý arasýnda Rh uygunsuzluðu olduðu durumlarda bebeðin kan grubu da pozitifse problem yaratabilir. Bu durumda daha önceden Rh pozitif bir kan hücresiyle karþýlaþmamýþ olan anne adayý savunma sistemi bu hücrelere karþý antikor üretmeye baþlar, yani sensitize olur (duyarlýlaþýr). Bu, mevcut olan bir gebelikte bir problem yaratmamasýna karþýn sonraki gebeliklerde anne adayý tekrar Rh (+) kanla karþýlaþtýðýnda daha önceden sensitize olup hazýrlandýðý için çok daha hýzlý tepki göstererek bebeðin kan hücrelerinin parçalanmasýna neden olabilir. Bu yüzden iþlem sonrasý anne adayýna bir doz Rh immunglobulin (Rhogam) uygulanýr. [Rh uygunsuzluðu]
Bebeðin iþlem esnasýnda aniden ölmesi de nadir görülen bir durumdur. Bunun iþlemin bebekte yarattýðý "stresin" nörolojik yolla kalbin durmasýna baðlý olduðu düþünülmektedir.
Ýþleme baðlý olarak amnios sývýsýnda enfeksiyon meydana gelme riski de aseptik (steril, yani bakterilerden arýndýrýlmýþ) þartlar mevcut olduðunda ve kurallara uyulduðunda oldukça düþüktür. Ancak ikinci trimesterde amnios sývýsýnýn savunma mekanizmalarý henüz az geliþmiþ olmasý nedeniyle enfeksiyonlar aðýr seyredebilir. 
Genetik taný amacýyla yapýlan amniosentez sonrasý yaklaþýk %1-2 anne adayýnda "su gelmesi" þeklinde yakýnmalar olmaktadýr. Bu durum genellikle 48 saat içinde kendiliðinden iyileþir.
AS uygulanan annne adayýnýn enfeksiyon bulgularý (aðrý, ateþ, akýntý gibi), kanama, su gelmesi gibi bulgularý doktoruna mutlaka haber vermesi gerekir. Ýstirahat mutlak zorunlu deðildir ancak bedeni zorlayan iþler yapýlmamalý ve cinsel iliþkiye 3 gün ara verilmelidir.
Bebeðin iþleme baðlý kaybedilme oranýný belirlemek güçtür. Zira bebeklerin bir kýsmý AS uygulanmasa da baþka nedenlere baðlý olarak ölebilmektedir. Bu konuyu aydýnlatmak için yapýlan bir çalýþmada AS yapýlmamýþ anne adaylarýnýn bebeklerinin ölme oraný %3, AS yapýlan anne adaylarýnýn ise %3.2 olduðu, yani AS'nin bebeðin ölme riskini çok az artýrdýðý belirlenmiþtir.
Amnios sývýsý embolisi (amnios sývýsýnýn kana geçmesi ve akciðer ana atardamarýný týkamasýyla meydana gelen çok ciddi bir durum) gibi durumlar ise çok nadiren meydana gelebilir.
Çoðul gebeliklerde amniosentez mümkünmüdür?
Bir zamanlar çoðul gebeliklerde amniosentez uygulamasý sakýncalý olarak görülürken günümüzde artýk böyle deðildir. 
Çoðul gebeliklerde bebeklerin ultrason ile ayrýntýlý olarak üç boyuttaki yerleri iyi bilinmeli ve sývýnýn iki (ya da daha çok sayýda) bebekten ayrý ayrý alýndýðýndan emin olunmalýdýr. Bu amaçla ilk bebeðin AS iþlemi tamamlandýktan sonra ayný iðneden bu keseye bebeðe ve anne adayýna zararý olmayan indigokarmen adlý boya verilir. Ýkinci bebeðin amniosentezi yapýlýrken gelen sývýnýn boyalý olmasý yanlýþ kesede olunduðuna iþaret eder ve yeni bir deneme yapýlýr. Gelen sývýnýn berrak olmasý durumunda sývýnýn diðer bebekten alýndýðýndan kesinlikle emin olunur. Monoamniotik (tek keseli) ikizlerde ise bu ayrým mümkün olmadýðýndan birbirinden oldukça uzak iki nokta seçilerek her iki bebeðe ait hücreler elde edilmeye çalýþýlýr.

AS sonuçlarý nasýl raporlanýr?
Sitogenetik analizle bebeðin kromozomlarýnýn sayýsal anomalisi olup olmadýðý ve belirgin yapýsal bozukluk olup olmadýðý belirlenir.
AS yapýldýktan sonra laboratuardan bebeðin kromozomlarýnýn normal olduðunu belirten ve cinsiyetinin de bildirildiði bir rapor gelir (46 XX-kýz bebek; 46 XY-erkek bebek gibi). "Normal" olarak gelen bu rapor bebekte yapýsal doðumsal anomaliler, mikrodelesyon ve mikroduplikasyon gibi minimal kromozom kusurlarýný ve özel teknik gerektiren frajil X sendromu gibi hastalýklarýn olmadýðýný gösteremez. 
Tek gen hastalýklarýnýn tayini için özel bir teknik kullanýlmamýþsa, kromozomlarýn mikrodelesyon ya da duplikasyon gibi nadir görülen anormalliklerini belirlemek için özel bir teknik kullanýlmamýþsa, AFP ya da ACE gibi maddeler ölçülmemiþse, enzim tayini yapýlmamýþsa gelen bilgiler yanlýzca yukarýdaki gibi olur. Frajil X sendromu (erkek çocuklarýnda önemli bir zeka geriliði nedeni olan bir kromozom anomalisi) da ancak özel kültürlerde gözlenebilir.
Bebekte bir kromozom anomalisi belirlenmiþse laboratuar bu durumu bildiren bir rapor hazýrlar (Trizomi 21 (Down sendromu); 45 X0-Turner sendromu gibi).
Laboratuar rutin sitogenetik analiz dýþýnda özel bir inceleme gerektiren durumlar için önceden haberdar edildiðinde bu özel teknikleri uygulayarak sonuç bildirir. Özel teknik kullanýlacak durumlarýn ise anne ve baba adayýnda belli bir hastalýk için risk faktörlerinin varlýðýna baðlýdýr ve AS uygulayan doktor tarafýndan laboratuara özel istek olarak bildirilir.

AS sonuçlarý güvenlimidir?
Normal çýkan bir kromozom analizinin hatalý olma payý çok çok düþüktür. 
Anormal bir durum oluþtuðunda gerekli görüldüðünde KS (kordosentez) gibi bir yöntemle bu sefer bebekten kan örneði alýnarak anormal durumun doðrulanmasý gerekebilir.
Tanýda problem yaratanlar kromozomlarda inversiyon, translokasyon, ya da mozaik gibi anormal durumlardýr. Bunlar saptandýðýnda doðacak bebeðin bundan nasýl etkileneceðinin önceden belirlenmesi mümkün olmayabilir. Anne ve baba adaylarýndan birinde ayný tip bozukluk varsa ve normalse, bebekleri de büyük olasýlýkla normal olacaktýr.